细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿（肝痈,细菌性肝脓肿）

肝脏感染性疾病包括范围很广泛，与外科有关的主要是肝脓肿(常见的有细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿)，此外尚有一些特殊的感染如肝结核等，已较少见。这类疾病主要是在肝脏受到感染后未及时进行处理而形成，临床上均为继发性。细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。本病可来自胆道疾病(占16％～40％)，门静脉血行感染(占8％～24％)，直接感染较少见，经肝动脉血行感染报告不一，最多者为45％，隐匿性感染约占10％～15％。致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之;革兰阳性菌以金葡菌最常见，感染常为混合性。细菌性肝脓肿约70％～83％发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关。左叶者约10％～16％;左右叶均有脓肿者约6％～14％。脓肿多为单发且大，多发者较少而小。少数细菌性肝脓肿病人的肺、肾、脑及脾等亦可有小脓肿。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。随着影像学的发展和各种综合疗法的开展，对本病的诊断与治疗均有明显的改善。细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症状最重，单发性者症状较为隐匿。严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。