肾血管性高血压

肾血管性高血压（肾性高血压）

肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞,引起肾血流量减少或缺血,肾素血管紧张素醛固酮系统被激活所引起的血压增高。肾动脉狭窄是引起肾血管性高血压的最主要原因。肾血管性高血压的典型症状为头痛、头晕、恶心、血尿、抽搐、蛋白尿、动脉粥样硬化、腹部血管杂音、下肢感应痛或放射痛的腰背痛、眼底改变。目前临床上常用的检查手段包括高钠实验、血清高敏CRP测定、尿lgG尿微量转铁蛋白、肾素活性、肾脏超声检查、肾脏CT检查、分侧肾静脉肾素活性测定。目前主要的治疗手段包括包括经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、外科手术治疗和药物治疗。经皮腔内肾动脉成形术，须在控制基础病的前提下，进行经皮腔内肾动脉成形术和肾动脉支架置入术治疗。外科手术治疗包括主肾动脉搭桥术、肾动脉内膜切除术和自身肾移植术等外科手术。内科药物治疗，包括(1)治疗基础疾病：如使用免疫抑制剂治疗大动脉炎，使用降脂药物和抗血小板聚集药物防治动脉粥样硬化进展恶化等;(2)降压治疗，因血压常难以控制，为减少药物的副作用和增加疗效，应多种降压药物联合使用，对于表现为恶性高血压者，应慎用利尿剂。若使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)必须从小量开始，逐渐加量，以免引起肾功能快速恶化。对于双侧肾动脉狭窄患者，应禁用ACEI和ARB。(3)其他对症治疗如针对慢性肾衰的治疗等。同时还必须做好日常的保健，这样才能更加有效的一直血压的升高。针对于肾血管性高血压患者一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值;血压控制平稳者，可每周只测1天血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天(至少3天)，每天早晚各1次，每次测量2～3遍，取后6天血压平均值作为参考值。