儿科医生视角：全方位解读水痘防治策略

一、水痘概述

水痘，由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）引起的一种急性传染病，尤其在儿童群体中发病率较高。由于其具有高度传染性、普遍易感性和典型的皮疹表现，使得水痘成为儿科医生日常诊疗中的常见病种之一。

二、水痘病原与传播

水痘-带状疱疹病毒是水痘的罪魁祸首，属于疱疹病毒家族的一员。该病毒主要通过空气飞沫直接传播，亦可通过接触患者疱液污染的物品间接传播。病毒侵入人体后，首先在呼吸道黏膜上皮细胞内复制，继而扩散至全身淋巴结和血液中，引发初次感染——水痘。一旦康复，病毒可能长期潜伏于神经节内，日后在免疫力下降时重新激活，导致带状疱疹。

三、水痘临床表现

水痘的典型病程可分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。潜伏期一般为10-21天，无明显症状。前驱期1-2天，表现为轻微发热、乏力、食欲减退、头痛等类似感冒的症状。出疹期，皮疹开始出现，最初为红色斑疹，迅速发展为丘疹、疱疹，最后形成结痂，此过程称为“四世同堂”。皮疹分布广泛，以躯干为主，面部、四肢较少，呈向心性分布，瘙痒感明显。恢复期，皮疹逐渐干燥、结痂、脱落，通常2周左右可完全愈合。

四、水痘防治小贴士

1. 预防措施

- 疫苗接种：目前，接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的方法。我国推荐1岁以上的婴幼儿及未患过水痘或未接种过水痘疫苗的儿童、青少年和成人进行接种，基础免疫程序为2剂次，间隔至少3个月。

- 避免接触：对于未免疫或免疫力低下的人群，应避免与水痘患者密切接触，特别是在患者出疹期至全部疱疹结痂前。

- 个人卫生：教导孩子养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不随意抓挠疱疹，以减少病毒传播和继发感染的风险。

2. 诊断与鉴别诊断

- 临床诊断：根据典型的皮疹特点、典型的出疹顺序和分布，结合病史（如近期有无接触水痘患者）和体征，临床医生通常可以做出明确诊断。

- 实验室检查：必要时，可通过血清学检测（如VZV-IgM、VZV-IgG抗体）或病毒核酸检测进一步确认诊断。

- 鉴别诊断：需与麻疹、风疹、药物过敏、虫咬皮炎、接触性皮炎等疾病相鉴别。

3. 治疗原则

- 支持性治疗：保持皮肤清洁干燥，穿着宽松透气衣物，避免抓挠，使用抗痒药物如炉甘石洗剂；发热时可给予退热药，注意补充水分，保证充足的休息。

- 抗病毒治疗：对于高危人群（如免疫缺陷者、新生儿、孕妇、接受免疫抑制剂治疗者）或病情严重者，早期应用抗病毒药物如阿昔洛韦，有助于缩短病程、减轻症状。

4. 家庭护理与学校管理

- 家庭护理：家长应密切关注患儿病情变化，定期监测体温，观察皮疹进展，确保患儿充分休息，合理饮食，避免并发症发生。

- 学校管理：确诊患儿应在家隔离至所有疱疹结痂干燥（通常至少5天），避免在学校传播。同时，学校应加强卫生宣传教育，定期消毒公共场所，及时报告疫情，配合卫生部门做好防控工作。

总结：水痘虽是一种常见儿童疾病，但通过科学的预防、及时的诊断、合理的治疗以及细致的家庭护理，完全可以有效地控制其传播，减轻症状，保障孩子的健康成长。作为家长或教育工作者，掌握这些儿科医生的专业建议，无疑能为孩子们筑起一道坚实的防护屏障。