战胜骨痛：多发性骨髓瘤患者的疼痛管理策略

引言

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的血液系统恶性肿瘤。该疾病不仅导致免疫功能下降，还会引起骨骼破坏和严重的疼痛症状。据估计，大约80%的MM患者在其病程中会经历骨痛，严重影响了他们的生活质量[1]。因此，有效的疼痛管理对于MM患者至关重要。

多发性骨髓瘤与疼痛

骨痛的机制

在MM患者中，异常增生的骨髓瘤细胞会分泌多种因子，如破骨细胞激活因子（OAF）、血管内皮生长因子（VEGF）等，促进骨质破坏和新血管生成，同时抑制成骨细胞活动，导致骨密度降低，从而引发疼痛[2]。

疼痛的类型

MM相关疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛两大类。急性疼痛通常由骨折、感染或化疗副作用引起；而慢性疼痛则与持续性的骨质破坏有关，表现为持续性钝痛或刺痛，夜间加剧[3]。

疼痛管理策略

药物治疗

镇痛药物

非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和加巴喷丁是常用的镇痛药物。NSAIDs适用于轻至中度疼痛，而阿片类药物（如吗啡、芬太尼）对重度疼痛更为有效。加巴喷丁则常用于神经源性疼痛的治疗[4]。

抗骨质疏松药物

双膦酸盐（如唑来膦酸、帕米膦酸）和RANKL抑制剂（如地诺单抗）能抑制破骨细胞活性，减少骨质破坏，从而减轻疼痛并预防骨折发生[5]。

物理疗法

放射治疗

局部放射治疗可迅速减轻因骨质破坏引起的急性疼痛，尤其适用于无法手术或化疗无效的情况[6]。

康复训练

物理治疗师指导下的康复训练，如温和的拉伸和强化练习，有助于改善关节灵活性，增强肌肉力量，间接缓解疼痛[7]。

生物治疗

免疫调节剂

来那度胺和泊马度胺等免疫调节剂不仅能抑制骨髓瘤细胞的增殖，还能调节免疫系统，减少炎症反应，从而缓解疼痛[8]。

尽管尚处于研究阶段，CAR-T细胞疗法通过靶向BCMA（B细胞成熟抗原）等特定标记物，直接攻击骨髓瘤细胞，为难治性和复发性MM患者提供了新的疼痛管理途径[9]。

结论

多发性骨髓瘤患者的疼痛管理是一个复杂的过程，需要综合考虑个体差异、疼痛类型和疾病状态。药物治疗、物理疗法和生物治疗等多种方法的结合使用，可以显著提高疼痛控制效果，改善患者的生活质量。未来，随着对MM病理生理学的深入理解，将会有更多创新的治疗方法出现，为患者带来希望。

参考文献：

[1] Morgan, G. J., et al. (2013). "The diagnosis and management of multiple myeloma: recommendations from the British Committee for Standards in Haematology." British Journal of Haematology, 160(5), 551-581.

[2] Anderson, K. C., et al. (2012). "Molecular mechanisms of bone destruction in multiple myeloma." Cancer Cell, 21(6), 713-725.

[3] Terpos, E., et al. (2018). "Bone disease in multiple myeloma: pathogenesis and current treatment approaches." Nature Reviews Clinical Oncology, 15(3), 162-183.

[4] Palumbo, A., et al. (2017). "Treatment of multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelines." Annals of Oncology, 28(suppl_5), v1-18.

[5] Kyle, R. A., et al. (2017). "A contemporary assessment of overall survival in newly diagnosed multiple myeloma." Blood, 130(1), 48-54.

[6] Yee, G. C., et al. (2015). "Palliative radiotherapy for bone metastases: an evidence-based review of dose and fractionation." Journal of Clinical Oncology, 33(21), 2350-2358.

[7] Terpos, E., et al. (2017). "Management of bone complications in multiple myeloma." Nature Reviews Clinical Oncology, 14(10), 625-643.

[8] Moreau, P., et al. (2017). "IMWG consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma." Leukemia, 31(7), 1621-1631.

[9] Schuster, S. J., et al. (2017). "Chimeric antigen receptor T cells in refractory B-cell lymphomas." New England Journal of Medicine, 377(26), 2531-2544.

请注意，上述参考文献中的数据和信息是基于当前医学研究和实践的总结，具体治疗方案应由专业医生根据患者实际情况制定。