慢性阻塞性肺疾病患者诊疗与护理策略探析

一、引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿，严重影响患者生活质量，已成为全球范围内的重大公共卫生问题。据世界卫生组织统计，全球约有3.28亿COPD患者，且发病率与死亡率均呈上升趋势。在呼吸内科，COPD患者的诊疗与护理工作尤为重要，不仅需要精准识别疾病分期、合理选择治疗手段，更需关注患者的心理、社会需求，制定全面的护理干预方案，以期改善患者预后，减轻疾病负担。

二、慢性阻塞性肺疾病的病理生理机制与临床表现

COPD的发病机制涉及多因素，主要包括长期吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等，导致气道和肺实质慢性炎症反应，进而引发气道结构重塑、肺实质破坏，最终表现为持续且不可逆的气流受限。临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，随着病情进展，可出现活动耐力下降、肺功能持续减退、反复急性加重等。

三、慢性阻塞性肺疾病的诊断与分期

COPD的诊断主要依据临床症状、体征、吸烟史、职业暴露史以及肺功能检查结果。肺功能检查中，FEV1/FVC（一秒用力呼气量占用力肺活量比值）小于0.70且FEV1低于预计值的80%可确诊为COPD。根据GOLD（全球倡议组织）指南，COPD分为4个严重程度等级（A、B、C、D），以评估疾病严重程度、未来风险及治疗反应，为个体化治疗提供依据。

四、慢性阻塞性肺疾病的诊疗策略

1. 药物治疗：包括支气管扩张剂（长效β2受体激动剂、长效抗胆碱药）、吸入性糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂、长效M胆碱受体拮抗剂等，根据患者症状严重程度、急性加重频率及合并症情况选择合适的药物组合及剂量。

2. 非药物治疗：包括氧疗、呼吸康复训练、营养支持、戒烟干预、流感和肺炎球菌疫苗接种等。其中，呼吸康复训练通过锻炼心肺功能、改善呼吸肌力量、提高运动耐力，显著改善患者生活质量。

3. 手术治疗：对于药物治疗效果不佳、存在严重气流受限或大泡性肺气肿的患者，可考虑肺减容术、肺移植等手术治疗。

五、慢性阻塞性肺疾病的护理干预

1. 急性加重期管理：及时识别并处理急性加重症状，如迅速缓解气促、改善氧合、控制感染、调整药物治疗方案，同时关注患者心理状况，提供必要的心理支持。

2. 心理护理：COPD患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护士应定期进行心理评估，提供心理疏导、认知行为疗法等干预措施，帮助患者建立积极应对疾病的心态。

3. 自我管理能力提升：通过健康教育、技能训练等方式，增强患者自我监测病情、正确使用吸入装置、执行呼吸康复训练、预防感染等自我管理能力。

4. 家庭环境优化：指导患者改善家居环境，如保持室内空气流通、避免烟草烟雾、减少过敏源、合理布局家具以方便活动等，为患者创造利于康复的生活空间。

六、结论

慢性阻塞性肺疾病作为呼吸内科的常见病、多发病，其诊疗与护理工作复杂而重要。医护人员应深入理解COPD的病理生理机制、准确把握疾病分期，结合患者个体差异，采取药物治疗、非药物治疗、康复训练等多元化诊疗策略。同时，实施全面、系统的护理干预，包括急性加重期管理、心理支持、自我管理能力提升、家庭环境优化等，旨在改善患者生活质量，延缓疾病进程，降低医疗资源消耗。未来，随着科研技术的进步，期待更多创新疗法及护理模式应用于COPD患者，进一步提升其临床疗效及生存质量。