呼吸内科护理个案：一例慢性阻塞性肺疾病患者的综合管理

一、病例介绍

患者李某，男，68岁，因反复咳嗽、咳痰及活动后气促症状加重入院。既往有长期吸烟史，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）已五年。入院时，患者表现为中度呼吸困难，日常生活受限，夜间阵发性呼吸困难明显，伴有双下肢轻度水肿。体格检查显示桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。血气分析示：PaO2 55mmHg，PaCO2 50mmHg，pH 7.35，提示低氧血症和轻度呼吸性酸中毒。

二、护理评估与问题识别

1. 生理功能评估：除上述临床表现外，患者存在营养不良（体重减轻）、肌肉萎缩等并发症。

2. 心理社会评估：患者表现出焦虑情绪，担心病情恶化，影响家庭生活；同时，对疾病的认知不足，缺乏有效的自我管理知识。

3. 环境因素评估：居住环境通风不良，室内空气质量差，且家中无固定氧疗设备。

三、护理目标设定

1. 改善呼吸功能，控制病情稳定，避免急性加重。

2. 提高患者生活质量，增强日常活动能力。

3. 减轻心理负担，提高患者及其家属对疾病的认知和自我管理能力。

4. 确保患者家庭氧疗的正确使用，维持血氧饱和度在90%以上。

四、护理措施实施

1. 病情监测与药物管理：定期监测生命体征，特别是血氧饱和度；指导患者正确使用吸入性支气管扩张剂和糖皮质激素，以缓解症状，控制炎症。

2. 呼吸康复训练：实施个体化呼吸康复计划，包括腹式呼吸训练、呼吸肌锻炼、有氧运动等，逐步增加患者体力耐受力，改善呼吸效率。

3. 营养与饮食指导：根据患者营养状况，制定高蛋白、高能量饮食计划，纠正营养不良，增强机体抵抗力。

4. 心理干预：开展心理疏导，教育患者及其家属关于COPD的知识，增强疾病应对能力，减少焦虑情绪。

5. 家庭氧疗教育：教授患者和家属正确使用氧气设备的方法，确保家庭氧疗的安全性和有效性。

五、护理效果评价

经过为期两个月的综合护理干预，患者呼吸困难症状明显减轻，血氧饱和度维持在92%以上，夜间呼吸困难消失，日常生活能力显著提高。患者体重增加，肌肉力量恢复，焦虑情绪得到缓解，对疾病有了更深刻的认识，自我管理能力增强。

六、结论与建议

对于COPD患者，呼吸内科护理不仅关注疾病本身，更强调患者整体健康状态的改善和生活质量的提升。通过个性化的护理计划，结合呼吸康复、营养支持、心理干预及家庭氧疗等综合措施，可以有效控制病情，预防急性加重，提高患者的生活质量。未来，应进一步加强患者教育，推广家庭氧疗和呼吸康复技术，以期达到更好的疾病管理和预后效果。

本文通过一个具体的COPD患者护理案例，展示了呼吸内科护理在慢性呼吸系统疾病管理中的重要作用。通过细致的病情评估、合理的护理目标设定、综合的护理措施实施以及持续的效果评价，实现了患者病情的有效控制和生活质量的显著提升，为COPD患者的护理实践提供了有益的参考。