呼吸内科急症

呼吸内科急症：迅速识别与及时治疗

关键词

急性呼吸窘迫综合征, 气道阻塞, 肺栓塞

简介

呼吸内科急症是临床工作中常见的紧急情况，涉及多种严重疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气道阻塞和肺栓塞等。这些急症不仅对患者的生命构成直接威胁，还可能引发一系列并发症，严重影响患者的预后。因此，及时、准确的诊断和有效的治疗措施至关重要。本文将详细介绍几种常见的呼吸内科急症，包括其病因、临床表现、诊断方法和治疗策略，旨在为临床医生提供参考，提高救治成功率。

正文

一、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

1. 病因

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部炎症性疾病，常见于重症感染、创伤、吸入性损伤、大量输血等情况。其主要病理生理机制是肺泡毛细血管屏障受损，导致肺水肿和肺泡内液体积聚，从而影响气体交换功能。

2. 临床表现

ARDS的典型症状包括：

- 呼吸困难：患者常表现为进行性加重的呼吸困难，伴有明显的呼吸急促。

- 低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）显著下降，即使在高浓度吸氧的情况下，氧合指数（PaO2/FiO2）仍低于300 mmHg。

- 胸部影像学改变：X线胸片或CT显示双肺弥漫性浸润影，呈“白肺”表现。

3. 诊断

ARDS的诊断主要依据柏林标准，具体包括：

- 氧合指数：PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg。

4. 治疗

- 机械通气：对于严重低氧血症的患者，应尽早实施机械通气，采用低潮气量通气策略，避免肺泡过度膨胀。

- 俯卧位通气：对于常规机械通气效果不佳的患者，可尝试俯卧位通气，以改善氧合。

- 液体管理：严格控制液体平衡，避免过多液体输入，减少肺水肿。

- 抗生素治疗：对于合并感染的患者，应根据病原菌选择合适的抗生素。

- 支持治疗：包括营养支持、镇静镇痛、预防深静脉血栓等。

二、气道阻塞

1. 病因

气道阻塞可分为中央气道阻塞和外周气道阻塞。中央气道阻塞常见原因包括肿瘤、异物吸入、气管狭窄等；外周气道阻塞则多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、哮喘发作等。

2. 临床表现

- 呼吸困难：患者常表现为进行性加重的呼吸困难，伴有喘鸣音。

- 发绀：由于缺氧，患者可能出现口唇、指甲床发绀。

3. 诊断

- 病史和体征：详细询问病史，了解是否有异物吸入、肿瘤病史等。

- 影像学检查：胸部X线或CT可显示气道阻塞部位和程度。

- 纤维支气管镜检查：对于疑似中央气道阻塞的患者，纤维支气管镜检查是确诊的重要手段。

4. 治疗

- 解除阻塞：对于异物吸入，应尽快通过纤维支气管镜取出异物；对于肿瘤引起的阻塞，可行激光切除或支架置入。

- 药物治疗：对于哮喘或COPD急性加重，使用支气管扩张剂和糖皮质激素。

- 机械通气：对于严重呼吸衰竭的患者，应尽早实施机械通气支持。

三、肺栓塞

1. 病因

肺栓塞是指血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍。常见原因包括深静脉血栓形成（DVT）、手术后、长期卧床、恶性肿瘤等。

2. 临床表现

- 呼吸困难：患者常表现为突发性呼吸困难，伴有胸痛。

3. 诊断

- 病史和体征：详细询问病史，了解是否有DVT病史、手术史等。

- D-二聚体检测：D-二聚体水平升高提示可能存在血栓。

- 影像学检查：胸部CT肺动脉造影（CTPA）是确诊肺栓塞的金标准。

4. 治疗

- 抗凝治疗：使用低分子肝素或华法林进行抗凝治疗，预防血栓进一步扩展。

- 溶栓治疗：对于大面积肺栓塞，可考虑溶栓治疗，但需注意出血风险。

- 介入治疗：对于药物治疗无效的患者，可行导管溶栓或取栓术。

- 支持治疗：包括氧疗、维持水电解质平衡、监测生命体征等。

结论

呼吸内科急症是临床工作中的重要挑战，及时、准确的诊断和有效的治疗措施是提高救治成功率的关键。本文详细介绍了急性呼吸窘迫综合征、气道阻塞和肺栓塞的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略，希望对临床医生的工作提供有益的参考。未来，随着医疗技术的不断进步，我们有望更好地应对这些急症，挽救更多患者的生命。