慢性胃炎的临床诊疗与管理策略

消化内科病历

病例介绍

患者，男性，58岁，因“上腹部不适伴反酸、嗳气2年”入院。患者自述2年前开始出现上腹部隐痛，疼痛呈间歇性，餐后加重，伴有反酸、嗳气，偶有恶心但无呕吐。曾自行服用奥美拉唑等药物，症状有所缓解，但停药后反复发作。患者否认有消化道出血史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有手术及外伤史。家族中无类似病史。

现病史

患者2年前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈间歇性，餐后加重，伴有反酸、嗳气，偶有恶心但无呕吐。曾自行服用奥美拉唑等药物，症状有所缓解，但停药后反复发作。近1个月来，患者上述症状加重，影响日常生活，遂来我院就诊。

既往史

患者既往身体健康，否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。否认有吸烟、饮酒史。否认有药物过敏史。

体格检查

T 36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查

1. 血常规：WBC 6.2×10^9/L，N 65%，L 30%，Hb 135 g/L，PLT 230×10^9/L。

2. 尿常规：未见异常。

3. 粪便常规：未见异常。

4. 肝功能：ALT 25 U/L，AST 22 U/L，TBIL 15 μmol/L，DBIL 5 μmol/L。

5. 肾功能：Cr 75 μmol/L，BUN 5.2 mmol/L。

6. 胃镜检查：胃镜下见胃窦部黏膜充血水肿，散在点状糜烂，胃体黏膜轻度红白相间，以红为主。病理活检提示慢性活动性胃炎。

初步诊断

1. 慢性胃炎

2. 幽门螺杆菌感染

治疗经过

1. 抗幽门螺杆菌治疗：采用四联疗法，包括质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑 20 mg bid，克拉霉素 500 mg bid，阿莫西林 1000 mg bid，铋剂枸橼酸铋钾 220 mg bid，疗程14天。

2. 对症治疗：给予胃黏膜保护剂硫糖铝 1 g tid，餐前30分钟口服，疗程4周。

3. 生活方式调整：建议患者避免进食辛辣、油腻食物，戒烟戒酒，保持规律饮食，避免过度劳累。

疗效评估

患者治疗14天后，上腹部不适、反酸、嗳气等症状明显缓解。复查C-13呼气试验阴性，提示幽门螺杆菌根除成功。继续服用硫糖铝4周后，患者症状完全消失，复查胃镜示胃黏膜炎症明显减轻，病理活检提示慢性非活动性胃炎。

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其发病机制复杂，涉及多种因素。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一，其通过分泌毒素和酶类物质，引起胃黏膜炎症反应，导致胃黏膜损伤。此外，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）也是慢性胃炎的重要诱因，这些药物通过抑制前列腺素合成，降低胃黏膜屏障功能，增加胃黏膜对酸和消化酶的敏感性，从而诱发或加重胃炎。

对于慢性胃炎的诊断，胃镜检查是金标准，可以直观地观察胃黏膜的病变情况，并进行病理活检，明确炎症程度和性质。幽门螺杆菌感染的检测方法包括C-13呼气试验、快速尿素酶试验和胃黏膜组织学检查，其中C-13呼气试验具有无创、准确、快捷的特点，适用于临床筛查。

治疗方面，抗幽门螺杆菌治疗是关键，常用的四联疗法包括质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素和铋剂，疗程一般为14天。PPI可以有效抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，同时增强抗生素的抗菌效果。抗生素的选择应根据当地耐药情况和患者的具体情况个体化选择。铋剂可以形成一层保护膜，覆盖在胃黏膜表面，减少胃酸和消化酶对胃黏膜的损伤。

除了抗幽门螺杆菌治疗外，胃黏膜保护剂如硫糖铝也是重要的辅助治疗药物，可以促进胃黏膜修复，改善症状。此外，生活方式的调整也非常重要，患者应避免进食辛辣、油腻食物，戒烟戒酒，保持规律饮食，避免过度劳累，以减少胃黏膜的刺激和损伤。

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，主要包括幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）。胃镜检查是诊断慢性胃炎的金标准，抗幽门螺杆菌治疗是主要的治疗手段，辅以胃黏膜保护剂和生活方式调整，可以有效控制症状，改善患者的生活质量。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

参考文献

1. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence consensus report. Gut. 2017;66(1):6-30.

2. Ford AC, Forman D, Hunt R, et al. Helicobacter pylori eradication for the prevention of gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014;348:g3174.

3. Talley NJ, Vakil N. Guidelines for the management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2005;100(10):2324-2337.

4. Graham DY, Yamaoka Y, Malaty HM. Eradication of Helicobacter pylori and prevention of ulcer recurrence: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 1998;93(10):1825-1831.

5. Moayyedi P, Lacy BE, Andrews CN, et al. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2021;116(6):1067-1092.

以上是一篇关于慢性胃炎的临床诊疗与管理策略的模拟文章，涵盖了病例介绍、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗经过、疗效评估、讨论和结论等内容，希望对您有所帮助。