消化内科腹痛入院记录：一例急性胰腺炎的诊疗过程

一、入院背景

患者，男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛，持续约6小时”于2023年3月12日晚急诊入院。患者自述疼痛始于晚餐后，性质为持续性钝痛，逐渐加剧至难以忍受，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸等症状。既往有慢性胆囊炎病史，否认糖尿病、高血压等基础疾病。

二、体格检查与初步诊断

入院时，患者面色苍白，表情痛苦，血压120/80mmHg，心率96次/分，呼吸平稳。腹部查体显示左上腹压痛明显，反跳痛及肌紧张不明显，肠鸣音减弱。初步考虑急性胰腺炎可能性大，建议立即完善相关检查。

三、实验室检查与影像学评估

- 实验室检查：血常规示白细胞计数升高至15×10^9/L，中性粒细胞比例增加；血淀粉酶、脂肪酶水平显著升高，分别达到正常上限的3倍和5倍。

- 影像学评估：腹部超声检查显示胰腺肿大，边界不清，内部回声不均匀，符合急性胰腺炎影像学特征。CT扫描进一步证实胰腺弥漫性肿胀，周围有渗出。

四、治疗方案与病情管理

- 静脉补液：补充丢失的体液，维持水电解质平衡，使用乳酸林格氏液，首日补液量约为3000ml。

- 镇痛治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，必要时加用阿片类药物。

- 抗生素预防：鉴于患者有胆囊炎病史，预防性使用广谱抗生素，以防止继发感染。

- 密切监测生命体征：定期复查血常规、生化指标，监测尿量，评估肾功能状态。

五、病情进展与调整治疗

入院第3天，患者腹痛明显减轻，但血清淀粉酶、脂肪酶仍高于正常范围。考虑到可能存在的胆源性因素，经多学科会诊后决定行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），发现胆总管下端结石并成功取出，术后腹痛症状进一步缓解。

六、康复指导与出院计划

随着病情稳定，患者逐步过渡至流质饮食，再至半流质、软食。出院前，对患者进行了营养指导，强调低脂饮食的重要性，避免高脂食物刺激胰腺。同时，预约了术后1个月的复查，以便评估恢复情况和是否需要进一步的治疗。

七、总结与反思

本例急性胰腺炎的诊疗过程中，及时准确的初步诊断、积极有效的支持治疗以及针对病因的干预措施是关键。通过跨学科合作，不仅控制了急性症状，也解决了潜在的胆道问题，降低了复发风险。对于消化内科医师而言，提高对急性胰腺炎早期识别的能力，重视病因学分析，合理制定个体化治疗方案，是提升诊疗质量的重要环节。

本文通过一例急性胰腺炎患者的诊疗经过，展现了消化内科面对复杂病例时的诊疗策略和管理思路，对于提高临床医生的诊疗水平具有一定的参考价值。