心血管内科常见病种及其防治策略

正文

一、高血压

病因与机制

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，其病因复杂多样。遗传因素在高血压发病中起着重要作用，家族中有高血压病史的人群患病风险较高。环境因素如高盐饮食、吸烟、饮酒等也与高血压的发生密切相关。此外，长期的精神压力、肥胖及缺乏运动等因素也会增加高血压的风险。

高血压早期可能无明显症状，但随着病情进展，患者可能出现头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、胸闷、气短等症状。严重时可引发脑卒中、心肌梗死、肾功能不全等并发症。

高血压的诊断主要依据血压测量结果。根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压学会（ISH）的标准，成人正常血压应低于140/90mmHg。连续多次测量血压超过此标准即可确诊为高血压。此外，还需结合患者的病史、体格检查及必要的辅助检查进行综合评估。

防治策略

1. 生活方式干预：建议患者减少食盐摄入量，控制体重，戒烟限酒，并保持规律的体育锻炼。

2. 药物治疗：对于血压控制不佳或存在心血管危险因素的患者，需使用降压药进行治疗。常用的降压药物有钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、利尿剂等。具体用药方案应由专业医生根据患者具体情况制定。

3. 定期监测：患者应定期检测血压水平，并记录下来供医生参考。同时，应注意观察身体状况的变化，一旦发现异常应及时就医。

二、冠心病

病因与机制

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病。其发生与多种因素有关，包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。

冠心病的典型症状为胸痛（心绞痛），表现为压迫感或烧灼感，常位于胸骨后部，可放射至左肩、背部、颈部、下颌或上腹部。疼痛发作时间短暂，通常在体力活动或情绪激动时加重，在休息或服用硝酸甘油后可缓解。部分患者可出现无痛性心肌梗死，即心电图改变而无明显胸痛症状。

冠心病的确诊依赖于详细的病史采集、体格检查及一系列辅助检查。心电图是最基本且重要的检查手段，能够显示心肌缺血或梗死的特征性改变。必要时还需进行超声心动图、核素心肌显像、冠状动脉CTA或冠脉造影等进一步检查，以明确病变部位和程度。

防治策略

1. 生活方式干预：改善饮食习惯，限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入；加强体育锻炼，控制体重；戒烟限酒。

2. 药物治疗：使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂、他汀类调脂药等预防心肌缺血事件发生。急性期还需给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。

3. 介入手术：对于药物治疗效果不佳或存在严重冠脉狭窄的患者，可通过经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）开通闭塞血管，恢复心肌血流灌注。

三、心力衰竭

病因与机制

心力衰竭是心脏泵血功能下降所引起的一系列临床综合征，其根本原因在于心脏结构或功能障碍。常见病因包括冠心病、高血压、心肌炎、瓣膜病、先天性心脏病等。病理生理机制涉及心室重构、神经内分泌激活及水钠潴留等多个环节。

心力衰竭患者会出现不同程度的呼吸困难、浮肿、乏力等症状。其中，呼吸困难最为突出，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸较为常见。患者还可能出现夜间尿量增多、食欲减退、腹胀等消化系统表现。

心力衰竭的诊断基于典型的临床症状、体征以及辅助检查结果。胸部X线片可见肺淤血征象，超声心动图可评估心脏收缩和舒张功能，BNP/NT-proBNP水平测定有助于判断心衰严重程度。必要时还需行右心导管检查以明确诊断。

防治策略

1. 生活方式干预：限制钠盐摄入，控制液体入量；适度运动，避免过度劳累；戒烟限酒。

2. 药物治疗：使用利尿剂消除水肿，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂逆转心室重构，β受体阻滞剂改善心功能。对于难治性心衰患者，可考虑使用正性肌力药物或机械辅助装置。

3. 器械治疗：植入式心脏复律除颤器（ICD）可用于预防恶性心律失常导致的心脏骤停；心脏再同步化治疗（CRT）适用于伴有左束支传导阻滞的心力衰竭患者，通过双心室起搏改善心室收缩协调性。

结论

综上所述，高血压、冠心病和心力衰竭作为心血管内科常见的三种疾病，其防治工作任重道远。除了积极采取上述措施外，我们还需要加强健康教育，提高公众对心血管疾病的认识，倡导健康的生活方式，从根本上降低这些疾病的发病率。同时，医学界也应不断探索新的治疗方法和技术手段，以期更好地服务于广大患者。