慢性胃炎患者住院诊疗过程与管理策略——以某消化内科入院记录为例

一、入院情况及初步诊断

2022年6月15日，患者张某某，男，48岁，因反复上腹痛、嗳气、反酸症状加重一周，伴体重下降5kg，自行服药无效后，就诊于我科门诊。经门诊医师初步评估，考虑慢性胃炎可能性大，遂收入我科进一步诊治。

入院查体：患者神志清，精神状态一般，消瘦面容，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。实验室检查结果显示血常规、肝肾功能正常，胃镜检查提示胃窦部黏膜红白相间，以红为主，部分区域见点状出血，活检病理示中度慢性活动性胃炎。

二、住院诊疗过程

1. 个体化药物治疗：根据患者病情及胃镜病理结果，结合幽门螺杆菌检测（阳性），制定了三联抗幽门螺杆菌疗法（克拉霉素+阿莫西林+雷贝拉唑）两周，同时给予胃黏膜保护剂铝碳酸镁咀嚼片及促胃肠动力药物莫沙必利辅助治疗。

2. 饮食调理与营养支持：鉴于患者近期体重明显下降，营养师为其定制了低脂、易消化、富含维生素和微量元素的饮食方案，并强调餐次规律、避免过饱和刺激性食物。同时，考虑到患者可能存在营养不良风险，给予口服肠内营养补充剂，每日一次。

3. 心理干预与健康教育：针对患者对疾病长期困扰产生的焦虑情绪，由心理医生进行心理疏导，帮助其正确认识慢性胃炎的可治性及预后，增强治疗信心。同时，护理团队对其进行疾病知识宣教，指导其如何进行生活作息调整、避免诱发因素、识别病情变化信号等。

三、病情监测与疗效评估

治疗期间，密切观察患者症状改善情况，定期复查血常规、肝肾功能，以监测药物副作用。治疗第10天，患者上腹痛、嗳气、反酸症状明显减轻，食欲有所恢复，体重较入院时增加1kg。治疗结束时复查胃镜，胃窦部黏膜炎症明显改善，幽门螺杆菌检测转为阴性。

四、出院指导与长期管理策略

患者于2022年7月5日病情稳定出院，出院前详细告知其后续治疗及管理要点：

1. 定期随访：嘱患者每三个月至半年复查胃镜，评估胃黏膜愈合情况及幽门螺杆菌是否复发，同时监测血常规、肝肾功能等指标。

2. 自我管理能力提升：鼓励患者学习并掌握慢性胃炎相关知识，学会记录并反馈病情变化，遵医嘱规律用药，保持良好的饮食习惯，避免烟酒刺激，保持情绪舒畅。

3. 生活方式调整：建议患者适当增加运动量，如散步、瑜伽等，有助于改善胃肠功能，减轻压力，提高生活质量。同时，保持充足的睡眠，避免过度劳累。

总结，通过对该例慢性胃炎患者的全程诊疗管理，展示了消化内科在处理此类病例时的系统化、精细化方法。从个体化药物治疗、饮食调理、心理干预，到病情监测、出院指导及长期管理策略，无不体现出“以人为本”的医疗服务理念。未来，我们应继续优化慢性胃炎的诊疗流程，强化患者教育与自我管理，以期实现更好的疾病控制和生活质量提升。