神经内科常见四大急诊的识别与处理

正文

一、急性脑梗死

病因与病理

急性脑梗死是指由于血管阻塞导致脑组织缺血坏死的情况。常见原因包括动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子或血液高凝状态等。当血管阻塞后，脑组织得不到足够的氧气和营养物质，导致局部神经细胞死亡，进而出现相应的神经功能障碍。

症状表现

急性脑梗死的典型症状有突发性的单侧肢体无力或麻木、言语不清、视物模糊或失明、眩晕等。患者还可能出现面部歪斜、吞咽困难等症状。这些症状通常突然发生，并且在短时间内迅速加重。

诊断方法

诊断急性脑梗死主要依靠影像学检查。头颅CT扫描是首选的初步筛查手段，可以快速排除脑出血；头颅MRI（尤其是DWI序列）对早期脑梗死的诊断更为敏感。此外，还需要进行血液检查以评估患者的凝血功能、血糖水平等。

治疗原则

急性脑梗死的治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗和对症支持治疗。对于发病时间在4.5小时内的患者，可考虑静脉溶栓治疗；对于大血管闭塞的患者，可能需要机械取栓或支架植入术。同时，还需要控制血压、血糖等危险因素，并给予抗血小板聚集药物如阿司匹林等。

二、蛛网膜下腔出血

病因与病理

蛛网膜下腔出血（SAH）是指血液进入蛛网膜下腔的一种严重疾病。最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，其他原因还包括动静脉畸形、高血压性脑出血等。当动脉瘤破裂时，血液会直接流入蛛网膜下腔，引起剧烈头痛、脑膜刺激征等表现。

症状表现

SAH的典型症状是突发剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”。患者还会伴有恶心呕吐、颈部强直、畏光、意识障碍等症状。部分患者可能出现局灶性神经功能缺失，如偏瘫、失语等。

诊断方法

诊断蛛网膜下腔出血主要依靠影像学检查。CT扫描是首选的初步筛查手段，能够快速发现蛛网膜下腔的出血。对于CT阴性的患者，还可以进行腰椎穿刺，观察脑脊液是否呈现血性改变。此外，DSA（数字减影血管造影）是诊断动脉瘤的金标准。

治疗原则

蛛网膜下腔出血的治疗主要包括手术夹闭动脉瘤、血管内介入治疗和对症支持治疗。手术夹闭动脉瘤是一种开放手术，可以直接封闭动脉瘤；血管内介入治疗则通过导管将弹簧圈送入动脉瘤内部，达到隔离动脉瘤的效果。术后还需严密监测生命体征，预防再出血和其他并发症的发生。

三、急性颅内压增高

病因与病理

急性颅内压增高是指颅内压力在短时间内急剧升高的情况。常见原因包括脑水肿、脑出血、肿瘤、感染等。当颅内压力超过一定阈值时，会对脑组织产生压迫作用，导致脑血流灌注不足，进而影响神经功能。

症状表现

急性颅内压增高的典型症状有剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等。患者可能会出现嗜睡、昏迷等情况，严重者甚至会出现去大脑强直等危象。此外，还可能出现瞳孔异常、肢体运动障碍等表现。

诊断方法

诊断急性颅内压增高主要依靠影像学检查。CT扫描可以快速显示颅内占位性病变，如肿瘤、出血等。MRI则可以更详细地显示脑组织水肿程度。此外，还需要进行腰椎穿刺，测量脑脊液压力，进一步明确诊断。

治疗原则

急性颅内压增高的治疗主要包括降低颅内压、病因治疗和支持治疗。常用的降低颅内压药物有甘露醇、高渗盐水等，能够有效减轻脑水肿。针对病因，需要积极处理原发疾病，如手术切除肿瘤、清除血肿等。同时，还需要维持水电解质平衡、预防感染等。

四、癫痫持续状态

病因与病理

癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间过长（一般超过5分钟）或频繁发作之间意识未能完全恢复的状态。常见原因包括脑部损伤、代谢紊乱、药物中毒等。当大脑皮层神经元异常放电时，会导致反复的肌肉抽搐、意识丧失等症状。

症状表现

癫痫持续状态的典型症状有长时间的抽搐、意识丧失、呼吸抑制等。患者可能会出现全身性强直阵挛发作，表现为四肢强直、口吐白沫、大小便失禁等。此外，还可能出现精神行为异常，如恐惧、焦虑等。

诊断方法

诊断癫痫持续状态主要依靠病史询问和神经系统检查。医生需要详细了解患者的发作情况，包括发作次数、持续时间、发作形式等。此外，还需要进行脑电图检查，观察大脑皮层的电活动变化。对于难以明确诊断的患者，还可以进行MRI等影像学检查。

治疗原则

癫痫持续状态的治疗主要包括控制发作、维持生命体征稳定和支持治疗。常用的控制发作药物有苯二氮卓类药物（如地西泮）、巴比妥类药物等。同时，还需要保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征等。对于难治性癫痫持续状态，可能需要使用麻醉剂如丙泊酚进行镇静。

结论

神经内科急诊涵盖多种急症，及时准确的识别和处理至关重要。通过掌握急性脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性颅内压增高和癫痫持续状态的病因、症状、诊断方法及治疗原则，临床医生可以更好地应对这些紧急情况，从而提高患者的生存率和生活质量。未来，随着医学技术的发展和研究的深入，相信这些疾病的诊疗水平将会得到进一步提升。