消化内科EMR术前讨论：策略、准备与患者沟通

一、引言

近年来，随着生活方式的变化和人口老龄化的加剧，消化道疾病发病率呈逐年上升趋势。其中，早期发现并及时处理的小型恶性或潜在恶性病灶对于改善预后具有重要意义。EMR作为一种微创治疗方法，在保留器官功能的同时能够达到根治效果，因此被广泛应用于临床实践当中。但是，任何医疗干预都存在一定的风险，为了确保手术安全顺利地完成，术前全面细致的准备至关重要。

二、EMR概述及其应用范围

- 定义：EMR是指利用内镜设备直接观察到病变部位后，采用注射液体使黏膜层与固有肌层分离，并用圈套器将病变组织完整切除的一种技术。

- 适用情况：主要适用于直径小于2cm的平坦型或隆起型早期癌症及高级别上皮内瘤变；对于较大病灶，则需结合其他方法如分片切除或多步骤切除来实现完全去除。

- 优势：创伤小、恢复快、住院时间短、费用相对较低且可重复操作。

三、术前评估的重要性

术前准确无误地判断病情是决定是否适合行EMR的前提条件。这包括对患者全身状况的了解、局部病变特征的把握以及可能存在的合并症等因素进行全面考量。

- 一般健康状态评价：询问既往史、家族遗传背景；检查心肺功能、肝肾功能等重要脏器功能指标。

- 病变性质确定：通过内镜活检获取病理学证据，明确良恶性程度；必要时还需借助超声内镜(EUS)或CT扫描进一步了解肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况。

- 心理社会因素考量：评估患者对手术的认知态度、焦虑抑郁情绪水平及其家庭支持系统。

四、具体准备工作流程

1. 详细告知患者相关信息：向病人及其家属解释EMR的基本原理、预期目标、可能出现的风险及应对措施等。

2. 签署知情同意书：在充分沟通基础上获得患者书面形式的认可。

3. 调整用药方案：停用抗凝血药物至少5天以上，根据实际情况考虑暂停使用非甾体类消炎药等可能增加出血风险的药物。

4. 肠道准备：指导患者按要求服用泻药清洁肠道，保证视野清晰利于操作。

5. 术中监测设备准备：确认心电监护仪、氧气供给装置等功能正常。

6. 急救药品与器材备齐：包括止血剂、抗生素、输液管路等必需物品。

五、常见并发症及其预防

尽管EMR属于较为安全的操作方式，但仍存在一定比例的并发症发生几率，主要包括穿孔、出血两大类问题。

- 穿孔：多见于操作不当或病灶位置特殊（如靠近十二指肠乳头部）。预防措施包括选择合适大小的圈套器、控制切割速度、避免过度牵拉等。

- 出血：术后即刻出血较为少见，但延迟性出血则可能发生。可通过术中仔细检查创面情况、适时应用热凝固止血等方式降低其发生率。

六、患者教育与随访

- 术前心理疏导：减轻患者的紧张恐惧感，增强信心。

- 饮食指导：建议术后短期内采取流质或半流质饮食，逐渐过渡至正常膳食。

- 定期复查：安排好术后首次复诊时间，根据恢复情况制定后续跟踪计划。

七、结论

综上所述，做好EMR术前的各项准备工作不仅有利于提高手术成功率，还能有效降低并发症的发生概率。这就要求医护人员不仅要具备扎实的专业知识技能，更需要具备良好的沟通技巧和服务意识。未来随着相关研究的不断深入和技术手段的持续创新，相信EMR将在更多领域展现出其独特魅力，为广大患者带来福音。同时，加强医患之间的信任关系也是促进整个医疗过程顺畅进行不可或缺的一环。希望本文能够为从事消化内科工作的同行们提供一定帮助，并期待大家共同努力推动我国消化内科学科的发展进步！