多学科协作下的消化内科会诊实践——以一例复杂胃肠道出血病例为例

2023年11月5日星期六上午9点整，在XX医院住院部三楼会议室里，一场关于一位特殊病患——67岁男性患者李某某的多学科联合大会诊即将开始。该患者因持续性呕血及黑便入院已近一周时间，期间虽经过初步处理但症状未见明显好转，且伴有贫血加重趋势，这引起了主治医生的高度警觉。为了进一步明确病因并制定更为精准有效的治疗计划，医院决定组织由消化内科主任医师张教授牵头，包括普外科、放射科等多个部门专家参与的大规模联合会诊。

一、基本情况回顾

首先由负责此次接诊工作的消化内科住院医师王医生向大家汇报了患者的基本信息及目前状况。“李大爷自述于十天前开始出现上腹部不适感，并逐渐发展成剧烈疼痛；随后两天内出现了多次呕血现象，颜色鲜红量大，同时伴有大量柏油样黑便。”根据实验室检查结果显示，其血红蛋白水平仅为60g/L，提示存在严重失血性贫血；而尿常规、肝肾功能等其他生化指标则基本正常。此外，急诊CT扫描发现胃窦区有异常密度增高影，疑似肿瘤或溃疡所致出血灶，但由于位置较深且体积较小，无法做出确切判断。

二、病情讨论

接下来进入正式讨论环节，各科专家依次发表了自己的看法和建议。首先是消化内科副主任刘博士指出：“考虑到患者年龄较大，基础疾病较多，尤其是心脏方面可能存在潜在风险因素，因此在选择后续治疗手段时需格外谨慎。我个人倾向于先尝试进行急诊胃镜探查，尽可能寻找出血源并采取相应止血措施。”

对此提议，普外科主任赵教授表示赞同但也提出了一些担忧：“虽然内镜下止血技术相对成熟安全，但对于某些难以控制的大出血情况，可能仍需借助外科手术干预才能彻底解决问题。因此我认为有必要提前做好两手准备，一旦内镜操作失败或者效果不佳，能够迅速切换至开腹探查甚至切除病变部位的备选方案。”

与此同时，放射科资深技师孙老师则从影像学角度出发给出了自己的见解：“基于现有资料来看，CT影像确实显示胃窦区域存在可疑病灶，但具体性质尚不明确。如果条件允许的话，可以考虑安排一次增强扫描来获取更多细节信息，有助于指导后续治疗方向的选择。”

三、综合评估与决策

听取完各方意见后，张教授作为主持人进行了总结发言：“非常感谢各位同仁积极参与本次讨论，大家的意见都非常宝贵。结合实际情况来看，我们首先要确保患者生命体征稳定，然后尽快安排急诊胃镜检查以明确出血原因；与此同时，放射科可同步开展增强CT扫描工作，以便于更全面地了解病变范围及其对周围组织的影响程度。至于是否需要外科介入，则视内镜下所见具体情况而定。请大家密切配合，争取早日让患者康复出院。”

四、实施过程与结果反馈

按照既定计划，当天下午即为李大爷安排了急诊胃镜检查。过程中发现其胃窦部确有一处直径约1.5cm大小的溃疡面，表面覆盖新鲜血液凝块，周围黏膜充血水肿明显。经仔细观察并未见到活动性出血点，遂采用热活检钳电凝止血术成功封闭创面，并留置鼻胃管引流防止再出血发生。术后复查显示血色素逐渐回升，病情趋于稳定。

另一方面，增强CT扫描报告亦很快出炉，证实了先前推测——胃窦部溃疡伴周围炎症反应，未见明显恶性征象。鉴于此良好转归，团队一致同意暂不考虑外科手术选项，继续密切监测患者恢复进展即可。

五、结语

通过这次成功的多学科协作会诊案例可以看出，在面对复杂疑难病症时，单一科室往往难以独立完成所有诊疗任务。只有打破传统壁垒，加强横向联系，充分利用各自领域内的专业知识和技术优势，才能真正实现资源共享互补，从而达到最佳临床疗效。未来随着医学科技不断进步和社会老龄化加剧趋势日益凸显，此类跨学科合作模式必将在提升医疗服务质量和促进健康中国建设方面发挥越来越重要的作用。