血液内科贫血

血液内科贫血：常见类型、诊断与治疗

缺铁性贫血

缺铁性贫血是最常见的贫血类型之一，尤其在发展中国家和孕妇中较为普遍。缺铁性贫血主要是由于体内铁含量不足，导致血红蛋白合成减少而引起的。缺铁性贫血通常由以下几种原因造成：

- 饮食摄入不足：长期偏食、素食者或者饮食结构单一的人群容易出现缺铁。

- 吸收障碍：胃肠道疾病如慢性腹泻、胃切除术后等会影响铁的吸收。

- 失血：月经过多、消化道出血等均可导致体内铁质流失过多。

- 妊娠期需求增加：孕妇在怀孕期间对铁的需求量显著增加，若补充不足也会引发缺铁性贫血。

缺铁性贫血的主要临床表现为面色苍白、疲乏无力、心悸、头晕、食欲不振等症状。体格检查时可见患者皮肤、黏膜苍白，指甲变得薄而脆。实验室检查是确诊缺铁性贫血的重要手段，主要包括：

- 血常规：血红蛋白浓度降低，红细胞计数减少，红细胞平均体积（MCV）减小。

- 铁代谢指标检测：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白等指标异常，血清铁下降，总铁结合力升高，铁蛋白降低。

- 骨髓检查：骨髓涂片显示红系增生活跃，但各阶段细胞体积小、边缘不规则，胞浆少且呈淡蓝色。

缺铁性贫血的治疗主要包括补充铁剂和调整饮食结构两方面。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，严重者可通过静脉注射铁剂来迅速纠正贫血。同时，应鼓励患者增加富含铁的食物摄入，如红肉、动物肝脏、蛋黄、豆类及其制品等。此外，维生素C能促进铁的吸收，故建议患者在补充铁剂的同时摄入富含维生素C的水果和蔬菜。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（AA）是一种罕见但严重的骨髓造血功能衰竭性疾病，其特点是全血细胞减少。再生障碍性贫血可分为先天性和获得性两大类，其中获得性再生障碍性贫血更为常见，约占所有病例的90%以上。根据病情进展速度的不同，再生障碍性贫血又可以分为急性和慢性两种类型。

再生障碍性贫血的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

- 免疫因素：自身免疫反应异常，导致骨髓中的造血干细胞受到破坏。

- 药物因素：某些药物如氯霉素、抗肿瘤药、抗病毒药等可能损伤骨髓，影响造血功能。

- 化学物质接触：长期接触苯、农药等有害化学物质会抑制骨髓造血。

- 病毒感染：部分病毒如肝炎病毒、EB病毒等感染后可诱发再生障碍性贫血。

再生障碍性贫血的临床表现多样，早期症状往往不明显，随着病情发展，患者会出现一系列典型症状。常见的临床表现如下：

- 贫血：面色苍白、乏力、心悸、头晕、活动后气促等。

- 感染：反复发热、咽痛、口腔溃疡等，易并发各种感染。

实验室检查是诊断再生障碍性贫血的关键步骤，主要包括：

- 血常规：全血细胞减少，白细胞计数减少，血小板计数减少。

- 骨髓穿刺涂片：骨髓增生低下，非造血细胞增多，巨核细胞减少或缺如。

- 免疫学检查：部分患者存在自身抗体，如抗核抗体阳性、抗粒细胞抗体阳性等。

再生障碍性贫血的治疗以支持治疗和免疫抑制治疗为主。支持治疗包括输血、抗生素控制感染、预防出血等措施；免疫抑制治疗则包括使用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、环孢素A、环磷酰胺等药物抑制异常免疫反应。对于部分年轻且条件允许的患者，造血干细胞移植是目前唯一可能治愈本病的方法。

巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血（MA）是一种由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍而引起的贫血类型。它主要发生在叶酸或维生素B12摄入不足、吸收障碍或代谢异常的人群中。根据病因不同，巨幼红细胞性贫血可分为营养性巨幼红细胞性贫血和恶性贫血两大类。

营养性巨幼红细胞性贫血主要见于饮食中叶酸或维生素B12摄入不足的人群，如长期素食者、老年人、孕妇等。恶性贫血则是由于胃黏膜萎缩，内因子分泌减少，导致维生素B12吸收障碍所致。其他因素如慢性胰腺炎、小肠手术后、慢性腹泻等也可影响叶酸或维生素B12的吸收和利用。

巨幼红细胞性贫血的临床表现多样，主要为神经系统症状和血液系统症状。常见的临床表现如下：

- 神经系统症状：四肢麻木、感觉异常、步态不稳、记忆力减退、抑郁等。

- 血液系统症状：面色苍白、乏力、心悸、头晕、活动后气促等。

- 消化系统症状：舌炎、口角炎、腹泻、恶心、呕吐等。

实验室检查是诊断巨幼红细胞性贫血的重要依据，主要包括：

- 血常规：血红蛋白浓度降低，红细胞计数减少，红细胞平均体积（MCV）增大。

- 骨髓检查：骨髓涂片显示红系增生活跃，但各阶段细胞体积增大，胞浆发育滞后于胞核。

- 叶酸和维生素B12测定：血清叶酸水平降低，血清维生素B12水平降低。

巨幼红细胞性贫血的治疗主要包括补充叶酸或维生素B12以及改善饮食结构两方面。对于轻度患者，通过口服叶酸片（5mg/d）或维生素B12注射（1000μg/次）即可有效缓解症状；重度患者则需要通过肌肉注射或静脉注射大剂量维生素B12（1000μg/d），直至症状完全消失。同时，患者应注意均衡饮食，增加富含叶酸和维生素B12的食物摄入，如绿叶蔬菜、动物肝脏、肉类、鱼类、奶制品等。

总之，贫血是一种常见的血液系统疾病，其类型多样，病因各异。缺铁性贫血、再生障碍性贫血以及巨幼红细胞性贫血是三种较为典型的贫血类型，它们的临床表现、诊断方法及治疗方法各有特点。正确识别这些疾病的特征并采取针对性的治疗措施，对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。