胸腔积液拉响警报！这三种疾病不得不防

胸腔积液不是一种单一的疾病，而是很多疾病的一种临床表现，可由多种病因引起，以下介绍三种可能预示的疾病：

感染性疾病

肺结核：结核菌感染胸膜可引起结核性胸膜炎，导致胸腔积液。结核菌进入胸膜腔后，引发胸膜的变态反应性炎症，使胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出到胸腔形成胸腔积液。患者多有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，以及胸痛、咳嗽、咳痰等局部症状。胸腔积液检查常表现为渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)水平升高，结核菌涂片或培养可能阳性。

肺炎旁胸腔积液：多由肺炎未能及时控制，炎症蔓延至胸膜腔所致。常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。患者在原有肺炎症状的基础上，出现胸腔积液相关症状，如胸痛、呼吸困难等。胸腔积液性质多为渗出液，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，细菌培养可能找到相应病原菌。

恶性肿瘤

肺癌：肺癌细胞侵犯胸膜时，可引起胸腔积液，称为恶性胸腔积液。肺癌细胞可通过直接侵犯胸膜、淋巴转移或种植转移等方式，刺激胸膜产生大量胸腔积液。患者除有原发肿瘤的症状，如咳嗽、咯血、胸痛、气促等，还会因胸腔积液出现呼吸困难进行性加重等表现。胸腔积液多为血性，增长迅速，积液中可找到癌细胞，肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)等可能升高。

胸膜间皮瘤：起源于胸膜间皮细胞的肿瘤，分为良性和恶性，以恶性居多。肿瘤细胞分泌的血管内皮生长因子等物质可促进胸腔积液的形成。患者主要表现为胸痛，多为持续性钝痛或刺痛，伴有咳嗽、气短、消瘦等症状，胸腔积液常为渗出液，也可为血性，胸膜活检有助于明确诊断。

心血管疾病

充血性心力衰竭：当心脏功能受损，尤其是右心衰竭时，体循环静脉压升高，导致胸膜毛细血管静水压升高，液体漏出到胸腔形成胸腔积液。患者多有心脏病病史，如冠心病、高血压性心脏病等，常伴有呼吸困难、乏力、水肿等症状，胸腔积液多为双侧，以右侧更为常见，一般为漏出液，蛋白含量较低，心力衰竭纠正后，胸腔积液可逐渐吸收。

缩窄性心包炎：各种原因引起的心包炎症导致心包增厚、粘连、钙化，限制了心脏的舒张功能，使静脉回流受阻，体循环淤血，进而引起胸腔积液。患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等表现，伴有呼吸困难、乏力等症状，胸腔积液一般为漏出液，心脏超声、胸部 CT 等检查有助于诊断。

胸腔积液还可能与其他疾病有关，如自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)、低蛋白血症等。因此，出现胸腔积液时，需要结合患者的病史、症状、体征及相关辅助检查等综合判断病因，以制定合理的治疗方案。