一文读懂：气胸和胸腔积液在检查上的那些区别

气胸和胸腔积液是两种不同的胸部疾病，在检查方面有一些区别，主要体现在以下几个检查项目中：

胸部 X 线

气胸：典型表现为肺组织被气体压缩，在胸片上可见到肺边缘有一条清晰的无肺纹理的透亮带，即气胸线，气胸线以外为无肺组织的含气区，肺组织向肺门方向压缩，严重时可呈球形。同时，肋膈角变钝或消失，纵隔可能向健侧移位。

胸腔积液：少量胸腔积液时，仅表现为肋膈角变钝;随着积液量增加，可呈现为外高内低的弧形致密影，积液上缘呈凹面向上的曲线，当大量积液时，患侧胸部呈均匀致密影，纵隔向健侧移位。

胸部 CT

气胸：能更清晰地显示气胸的范围、程度以及是否存在肺部基础疾病等。可准确发现少量气胸，还能观察到肺组织的压缩情况、有无肺大疱等病变，对于判断气胸的病因和指导治疗有重要意义。

胸腔积液：不仅可以明确胸腔积液的存在，还能准确判断积液的量、位置、性质以及与周围组织的关系。可以发现一些 X 线难以察觉的少量积液、包裹性积液，有助于鉴别胸腔积液的病因，如是否为肿瘤、炎症等导致。

超声检查

气胸：一般较少用于气胸的诊断，但在一些特殊情况下，如气胸合并少量胸腔积液或需要与其他疾病鉴别时，超声可辅助判断。超声下可见胸膜滑动征消失，出现 “肺点” 征等有助于诊断气胸。

胸腔积液：是诊断胸腔积液的重要检查方法之一，可准确判断胸腔积液的有无、量的多少及积液的性质，还能引导胸腔穿刺定位，提高穿刺的准确性和安全性。超声下胸腔积液表现为无回声区，可根据积液内有无分隔、沉积物等初步判断积液的性质。

体格检查

气胸：视诊可见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱;触诊气管向健侧移位，触觉语颤减弱或消失;叩诊呈鼓音;听诊呼吸音减弱或消失。

胸腔积液：少量积液时可无明显体征，中大量积液时，视诊患侧胸廓饱满，呼吸运动受限;触诊气管向健侧移位，触觉语颤减弱;叩诊呈浊音或实音;听诊呼吸音减弱或消失，有时可闻及胸膜摩擦音。

实验室检查

气胸：一般实验室检查无特异性改变，如合并感染，血常规可能显示白细胞计数升高。若为血气胸，可能出现血红蛋白下降等贫血表现。

胸腔积液：主要是对胸腔积液进行相关检查，如外观、比重、蛋白含量、细胞计数及分类、葡萄糖含量、腺苷脱氨酶(ADA)、肿瘤标志物等，有助于判断胸腔积液的性质和病因。如感染性胸腔积液白细胞计数升高，以中性粒细胞或淋巴细胞为主;结核性胸腔积液 ADA 常升高;恶性胸腔积液肿瘤标志物可能异常。